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Coronary bifurcation lesions correspond to nearly 20–25% of all percutaneous coronary interventions (PCI) [1, 2]. Interventions in this subset of⚾️ lesions pose a technical challenge with high early and late complication rates [3]. PCI of bifurcation lesions can be performed⚾️ using a variety of techniques, depending on the plaque distribution across the main and daughter branches, and the bifurcation geometry⚾️ [4]. The fractal geometry of coronary bifurcations defines a discrepancy in diameters between the proximal main vessel (MV) and the⚾️ daughter branches — the distal MV (main branch, MB) and side branch (SB) [5]. Kissing balloon inflation (KBI) has been⚾️ one of the first proposed stent-optimization techniques specific for bifurcation lesions and continues to play an essential role in bifurcation⚾️ PCI by optimizing stent apposition and improving SB access. However, the application of KBI requires SB recrossing after main vessel⚾️ stenting, which adds additional procedure and fluoroscopy time, as well as contrast. It also requires certain operator experience, especially in⚾️ cases with SB occlusion after stenting. Additional disadvantages of KBI are the elliptical deformation of the proximal MV, which can⚾️ further compromise long-term results [6]. Proximal optimization technique (POT) has been proposed as a stent-optimization technique able to adjust the⚾️ tubular design of the coronary stent to the natural bifurcation anatomy [7]. It was expected that POT could correct stent⚾️ apposition, respecting fractal vessel anatomy, without compromising and even improving SB patency. However, studies demonstrated that for the preservation of⚾️ SB patency, without any functional vessel flow compromise, an additional SB balloon dilation is required [8]. The optimal result of⚾️ POT is highly dependent on the precise balloon positioning, and inaccurate placing of the balloon may lead to uncomplete strut⚾️ apposition to the SB lateral wall [9, 10]. Moreover, it is currently demonstrated that even an appropriately positioned POT balloon⚾️ (according to the current criteria [4]) could cause further elliptical deformation at SB ostium thus additionally stenosing it [11]. Therefore,⚾️ proposed herein is a new stent-optimization technique following bifurcation stenting consisting of a combination of POT and kissing-balloon inflation.
In-vivo evaluation
In⚾️ total 41 patients (41 vessels) were evaluated. Two case examples are illustrated in Figure 2. The mean age was 72.5⚾️ ± 8.4, and 70.6% were males. Patient clinical characteristics are shown in Table 1. The target vessel was left main⚾️ in 9 (22.0%) patients, left anterior descending artery — in 26 (63.4%), left circumflex artery — in 4 (9.8%) and⚾️ right coronary artery — in 2 (4.9%). The predominant type of bifurcation lesion was Medina 1-1-1 (62.6%). Eight (19.5%) patients⚾️ presented with chronic total occlusions of the target vessels. Patient procedural characteristics are shown in Table 2.
The study has the⚾️ following limitations to be considered: first, bench models fail to truly replicate the geometry and elasticity of diseased coronary vessels.⚾️ Balloon inflation in diseased coronary vessels with differential distribution of fibrosis and calcification may behave differently to silicon. However, the⚾️ results from this in-vivo evaluation were confirmatory of the on-bench findings. Second, the findings include a relatively low sample size⚾️ of 41 vessels. Third, for the present study intravascular imaging was not performed. Lastly, presented herein are the immediate angiographic⚾️ and QCA results after the index procedure. Further follow-up study with intravascular ultrasound assessment is currently performed to evaluate the⚾️ long-term procedural result.
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